Dijagnostički algoritam uključuje utvrđivanje simptoma (vrućica, kašalj, noćno znojenje), a radiogram pluća, mikrobiološka analiza razmaza iskašljaja te određivanje broja stanica CD4+ mogu se upotrijebiti kao pouzdani nalazi u isključivanju dijagnoze tuberkuloze u pacijenata zaraženih HIV-om. Ako se u uzorcima iskašljaja dobiju negativni nalazi, metoda Xpert MTB/RIF može poboljšati dijagnostički postupak. U ranoj fazi HIV-infekcije klinički su simptomi tuberkuloze slični simptomima u osoba koje nisu zaražene HIV-om. Izvanplućna tuberkuloza (uglavnom u cervikalnim limfnim čvorovima) postoji uglavnom u pacijenata kod kojih je broj stanica CD4+ manji od 200/mm³. Ostali oblici izvanplućne tuberkuloze uključuju tuberkulozni meningitis, milijarnu odnosno diseminiranu tuberkulozu - štoviše bilo koji organski sustav može biti uključen.

Simultana antiretrovirusna i antituberkulotska terapija su izazovne zbog povezanosti mortaliteta od tuberkuloze i teške imunodeficijencije, tzv. imunog rekonstrukcijskog sindroma (immune reconstruction syndrome) i međudjelovanja lijekova. Liječenje tuberkuloze ima prioritet. Štoviše, nekoliko je istraživanja pokazalo da je rana antiretrovirusna terapija u bolesnika s tuberkulozom, osobito ako je broj stanica CD4+ manji od 50 stanica/mm³ odnosno manji od 200 stanica/mm³  povezana s manjim mortalitetom. Stoga se, u pacijenata s brojem stanica CD4+ manjim od 50-100/mm³, preporučuje započeti s antiretrovirusnom terapijom unutar dva tjedna od početka atituberkulozne terapije.

Josip Begovac
Klinika za infektivne bolesti «Dr Fran Mihaljević», Meidicnski fkultet Sveučilišta u Zagrebu