Slučaj 1.

Gospođa dolazi u ljekarnu te prema preporuci prijateljice želi kupiti sirup na bazi N-acetilcisteina za svoju osmogodišnju kćer. Navodi da je prije tjedan dana preboljela „virozu“ tokom koje je imala visoku temperaturu, začepljen nos i kašalj. Svi simptomi su se smirili, no djevojčica i dalje dosta kašlje pri čemu iskašljava sekret. Kašalj je budi i noću pa je majka zbog svega jako zabrinuta. Iz razgovora doznajemo kako su nalazi svih pretraga učinjenih nakon smirenja ostalih simptoma bili uredni te postavljamo pitanja o mogućem postojanju nekih drugih alarmantnih simptoma, poput boli u prsištu ili iskašljavanja krvi. Doznajemo da alarmantnih simptoma nema, ali također saznajemo da djevojčica već nekoliko godina boluje od astme te redovito koristi odgovarajuću terapiju. Na početku bolesti djevojčica je često imala ponavljajuće epizode piskanja, zaduhe te je uz inhalacijski kortikosteroid gotovo svakodnevno koristila salbutamol koji bi inhalirala i do četiri puta dnevno. U zadnjih dvije godine, djevojčica koristi samo inhalacijski kortikosteroid te majka navodi kako piskanja i zaduhe više nema te da se djevojčica dobro osjeća.

Objašnjavamo majci djevojčice da nakon virusne infekcije gornjeg respiratornog sustava kašalj zna potrajati i tri tjedna te kako zasad nema razloga za brigu. Zbog dijagnoze bronhalne astme, radi predostrožnosti, sugeriramo umjesto N-acetilcisteina uzeti sirup bromheksina 3 x 5 mL kroz 5 dana, s napomenom da se zadnja doza uzme barem 2h prije nego djevojčica ide na spavanje jer ekspektoransi poput bromheksina razrjeđuju nakupljenu sluz u plućima te pacijenta tjeraju na iskašljavanje iste zbog čega može doći do buđenja noću. Potrebno je napomenuti majci pacijentice da se, ukoliko kašalj potraje dulje od 10 dana, javi liječniku radi obavljanja dodatnih pretraga. Naime, osim što se kod pacijenata s astmom može raditi i o egzacerbaciji osnovne bolesti koja zahtjeva liječenje, također postoji i veći rizik od nastanka pneumonije.

Slučaj 2.

Pacijent, 53 godine, 90 kg, dolazi u ljekarnu te želi kupiti kombinirani pripravak protiv prehlade. Navodi da ima blago povišenu temperaturu, začepljen nos, suh neproduktivan kašalj te bolno ždrijelo. Njegovoj supruzi u takvom stanju najbolje pomažu tablete koje u sastavu imaju paracetamol, pseudoefedrin i dekstrometorfan te on želi kupiti iste. Iz razgovora doznajemo da pacijent boluje od hipertenzije koja je nekontrolirana (tlak mu često dosegne vrijednosti preko 180/120 mmHg) unatoč redovitoj terapiji. Iz dobivenih podataka zaključujemo kako se najvjerojatnije radi o akutnoj infekciji gornjeg dišnog sustava, a dodatnim upitom isključujemo udružene hemoptize i pleuritičku bol te postojanje od ranije poznate plućne bolesti. Objašnjavamo pacijentu da zbog dijagnoze nekontrolirane hipertenzije traženi pripravak ne bi bio lijek izbora za njega. Umjesto toga sugeriramo tablete paracetamola od 1000 mg u slučaju povišene tjelesne temperature, sprej za nos na bazi ksilometazolina i dekspantenola 3x dnevno kroz 5 dana, pastile koje sadrže anestetik nekoliko puta dnevno i sirup na bazi butamirata u dozi od 24 mg (6 žličica) 3x dnevno. Upozoravamo pacijenta da, ukoliko se simptomi ne smanje kroz 3 − 4 dana i/ili tjelesna temperatura postane jako visoka, mora posjetiti liječnika radi obavljanja daljnjih pretraga.

Literatura

1. Janković Makek M. Samoliječenje akutnog kašlja. Dostupno na: http://www.plivamed.net/aktualno/clanak/14947/Samolijecenje-akutnog-kaslja.html. Datum pristupa: 05.09.2019.
2. Bogdan M. Kašalj: kratki pregled etiologije, dijagnostike i liječenja. Dostupno na: http://www.plivamed.net/medicus/clanak/14622/Kasalj-kratki-pregled-etiologije-dijagnostike-i-lijecenja.html. Datum pristupa: 05.09.2019.
3. Sažetak opisa svojstava lijeka Fluimukan. Dostupno na: http://halmed.hr//upl/lijekovi/SPC/SPC_UP-I-530-09-17-02-406.pdf. Datum pristupa: 15.08.2019.
4. Sažetak opisa svojstava lijeka Bisolex. Dostupno na: http://halmed.hr//upl/lijekovi/SPC/SPC_UP-I-530-09-12-02-456.pdf. Datum pristupa: 15.08.2019.
5. Sažetak opisa svostava lijeka Supremin. Dostupno na: http://halmed.hr//upl/lijekovi/SPC/SPC_UP-I-530-09-16-02-243.pdf. Datum pristupa: 15.08.2019.
6. Sažetak opisa svojstava lijeka Daleron cold3. Dostupno na: http://halmed.hr//upl/lijekovi/SPC/SPC_UP-I-530-09-13-02-171.pdf. Datum pristupa: 15.08.2019.