doc. dr. sc. Marinko Marušić, prim. dr.med. internist, gastroenterolog
08.07.2014.
U Europi 10-15% odraslih ljudi pati od simptoma SIC-a (sindroma iritabilnog crijeva), ali kod više od 70% pacijenata ostaju neprepoznati. Simptome SIC-a imaju većinom žene. Ova bolest je jedan od najčešćih uzroka izostanka s posla.
Sindrom iritabilnog crijeva (SIC) je kronični, ponavljajući poremećaj karakteriziran: bolovima u donjem dijelu trbuha, poremećajem defekacije, nadutošću i odsutnosti organske bolesti (1,2).
Dijagnoza SIC-a je ponekad izazovna i nejasna zbog nekoliko čimbenika:
Mnogi kliničari još vjeruju da je SIC temeljen na dijagnozama isključivosti, a ne na pozitivnoj dijagnozi, a ovo vjerovanje je udruženo sa povećanim brojem dijagnostičkih pretraga. Pozitivna dijagnoza treba biti temeljena na simptomima, ali diferencijalna dijagnoza je široka uglavnom zbog mnogih bolesti koje imaju kliničke simptome slične SIC-u (1-4). Kad su dijagnostički kriteriji ispunjeni i simptomi alarma odsutni, vrijednost dodatnih dijagnostičkih testova je minimalna.
U Europi 10-15% odraslih ljudi pati od simptoma SIC-a, ali kod više od 70% pacijenata ostaju neprepoznati (2). Simptome SIC-a imaju većinom žene. Jedan od najčešćih uzroka izostanka sa posla je ova bolest (2).
Pri kliničkoj sumnji na sindrom iritabilnog crijeva treba (2-4):
Tablica 1. Diagnostički kriteriji SIC-a (Rimski kriteriji III).
Barem 3 dana u mjesecu tijekom prethodna 3 mjeseca bolesnici moraju imati rekurentne abdominalne bolove ili nelagodu udruženu s dva ili više od sljedećih promjena:
S obzirom na kliničku sliku razlikujemo sljedeće podtipove SIC-a:
Za olakšano prepoznavanje kliničkih podtipova SIC-a u istraživanju, kliničkoj praksi i liječenju predložena je “Bristol Stool Form Scale” (5).
U diferencijalnoj dijagnozi prema SIC-u trebamo imati u vidu sljedeće bolesti:
a) neke čimbenike prehrane (laktoza, fruktoza, kava, alkohol…),
b) infekcije (amebijaza, gardijaza…),
c) upalne bolesti crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, mikroskopski kolitis),
d) peptična ulkusna bolest,
e) bolesti malapsorpcije (pankreatitis, celijakija…),
f) psihološka stanja (depresija, anoreksija…),
g) druge bolesti (endometrioza, endokrini tumori…).
U ovom tekstu ću se kratko osvrnuti na diferencijalnu dijagnozu SIC-a prema celijakiji, upalnim bolestima crijeva i mikroskopskom kolitisu.
Činjenice koje utječu na odluku o testiranju na celijakiju kod osoba koje imaju SIC su (2,6):
Po recentnoj literaturi rutinski serološki probir na celijakiju treba učiniti u pacijenata sa SIC-P i SIC-M (2,7).
Sličnosti i razlike SIC-a i celijakije sljedeće (2,8):
Dijagnostički algoritam za razlikovanje pacijenata sa SIC-om i/ili celijakom prikazan je na slici 1.
Oba stanja, zbog problema s pražnjenjem crijeva, značajno smanjuju kvalitetu življenja bolesnika (2). Tako upalnu bolest crijeva (UBC) prate po život opasne komplikacije ako se pravilno ne liječi, dok sindrom iritabilnog crijeva ne ugrožava život bolesnika, ali zbog kroniciteta može dovesti do značajnih psiholoških i nutritivnih problema. Određivanje kalprotektina u stolici bitno je za razlikovanje ova dva stanja (2,10).
Razlike i sličnosti između upalnih bolesti crijeva i sindroma iritabilnog crijeva kad promatramo intestinalne simptome, ekstraintestinalne simptome kao i udružena stanja prikazane su u tablicama 2 a,b,c (11).
Tablica 2a. Razlike i sličnosti između sindroma iritabilnog crijeva i upalnih bolesti crijeva
Intestinalni simptomi |
SIC |
Crohnova bolest |
Ulcerozni kolitis |
Izmjenično dijareja/konstipacija
|
X |
|
|
Abdominalni bolovi
|
X |
X |
X |
Meteorizam/nelagoda |
X |
X |
X |
Sluz u stolici |
X |
X |
X |
Perzistentna dijareja |
X |
X |
X |
Inapetenca |
|
X |
X |
Rektalno krvarenje |
|
X |
X |
Fistula |
|
X |
|
Strikture |
|
X |
|
Tablica 2b. Razlike i sličnosti između sindroma iritabilnog crijeva i upalnih bolesti crijeva
Ekstraintestinalni simptomi
|
SIC |
Crohnova bolest |
Ulcerozni kolitis |
Pogoršanje simptoma tijekom menstruacije |
X |
X |
X |
Anemija |
|
X |
X |
Usporeni rast i seksualno sazrijevanje djece |
|
X |
X |
Iritacija oka |
|
X |
X |
Febrilitet |
|
X |
X |
Iritacija kože |
|
X |
X |
Mršavljenje |
|
X |
X |
Tablica 2c. Razlike i sličnosti između sindroma iritabilnog crijeva i upalnih bolesti crijeva
Udružena stanja
|
SIC |
Crohnova bolest |
Ulcerozni kolitis |
Bolest uro-trakta |
X |
X |
X |
Fibromijalgija |
X |
X |
X |
Anksioznost |
X |
X |
X |
Depresija |
X |
X |
X |
Artritis |
|
X |
X |
Hepato-bilijarne bolesti |
|
X |
X |
Osteoporoza |
|
X |
X |
Simptomi SIC-a i mikroskopskog kolitisa (MK) se preklapaju (2,12). Klinički simptomi temeljeni na osnovnim kriterijima za SIC (Rimski kriteriji III) nisu dovoljni niti su dovoljno specifični za razlikovanje od MK. Zbog toga se pacijentima sa suspektnim SIC-om s dominantnim proljevima preporuča učiniti kolonoskopiju i biopsiju sluznice kolona da bi se potvrdio mogući MK i to posebice u starijoj populaciji (2,13).
U Tablici 3 prikazane su razlike između sindroma iritabilnog crijeva i mikroskopskog kolitisa (2,13).
Tablica 3. Diferencijalna dijagnoza između sindroma iritabilnog crijeva i mikroskopskog kolitisa
|
SIC |
Mikroskopski kolitis |
Prvo pojavljivanje bolesti |
< 50 godine |
>50 godine |
Konzistencija stolice |
Mekša-promjenjiva-tvrda |
Vodena/mekša |
Bolovi u trbuhu |
Obvezni |
Povremeno |
Noćne dijareje |
Vrlo rijetko |
Moguće |
Osjećaj nekompletnog pražnjenja crijeva |
Uobičajeno |
Ne |
Gubitak TT |
Rijetko |
Uobičajeno |
Inkontinencija stolice |
Rijetko |
Uobičajeno |
Osjećaj napuhnutosti |
Uobičajeno |
Rijetko |
Povezanost sa autoimunim bolestima |
Ne |
Da |
Prepruke i savjeti kod sindroma iritabilnog kolona (2,14):
Doc. dr.sc. Marinko Marušić, prim. dr.med. internist, gastroenterolog.
KB "Sveti Duh", Zagreb